ASMA OU BRONQUITE

Não se pode afirmar que exista cura para a asma. Porém, com o uso correto de medicamentos, a doença pode ser controlada, de tal forma que o paciente fique completamente sem sintomas e tenha uma vida normal.

Também pode ocorrer de indivíduos terem sintomas de asma durante uma fase da vida (exemplo: infância) e posteriormente, com o tratamento ou até mesmo espontaneamente, os sintomas da doença não mais se manifestarem ou retornarem somente após um longo período de tempo, por exemplo na vida adulta.

No tratamento da asma dois pontos são fundamentais:

a- afastar o indivíduo dos fatores desencadeantes da doença (poeira, mofo, ácaro, cigarro...), pois, assim, estamos evitando que ocorra a resposta alérgica à esses fatores, gerando as alterações encontradas nos pulmões dos asmáticos.

b- tratar o processo inflamatório dos brônquios, que é a principal alteração provocada pela asma.

No tratamento da asma há dois tipos de medicações utilizadas:

· medicação de manutenção ou de prevenção.

· medicação de alívio ou resgate.

A medicação de manutenção é aquela responsável por tratar a inflamação dos brônquios. Se caracteriza por apresentar poder antiinflamatório. Esse tipo de medicação vai promover uma redução progressiva dos sintomas e prevenir a ocorrência de crises. Para tal, é necessário que seu uso seja prolongado e algumas vezes até contínuo, independentemente da presença de sintomas.

A medicação de resgate é aquela utilizada para promover alívio imediato dos sintomas, porém, sem tratar a alteração básica da asma, que é a inflamação brônquica. São remédios com capacidade de dilatar os brônquios (broncodilatadores). O seu uso é feito de acordo com a necessidade, ou seja, se há ou não sintomas. A duração da sua ação broncodilatadora varia de 6 a 12 horas.

Para que se tenha um bom resultado com o tratamento contra asma é necessário que:

- o paciente reconheça e evite os fatores desencadeantes da asma ( ver detalhes em "Viver melhor com a asma").
- use a medicação de manutenção de maneira correta e regular.
- reconheça os sinais que indicam a gravidade de uma crise e tome as medidas necessárias para seu controle.
- procure atendimento médico de rotina.

Os corticóides, também conhecidos como cortisona, são substâncias de origem hormonal com grande poder antiinflamatório. São utilizados no tratamento de inúmeras doenças.

Na asma o corticóide é utilizado no tratamento, constituindo-se no remédio mais eficaz do grupo das medicações de manutenção ou prevenção.

A cortisona pode ser administrada das seguintes formas:

- via oral.
- via intravenosa ou intramuscular.
- via inalatória.

O corticóide inalado é a medicação de manutenção mais importante no tratamento da asma e se caracteriza por utilizar como via de administração a via inalada ou inalatória. Nessa forma o remédio é lançado diretamente nas vias respiratórias do indivíduo, durante a inspiração, atingindo mais facilmente os brônquios.

A vantagem de se utilizar essa via é que se requer pouca quantidade de medicação para exercer o efeito terapêutico desejado, reduzindo, assim, os efeitos colaterais.

Os corticóides podem ser utilizados por via inalada através dos seguintes dispositivos:

- spray (bombinhas).
- Inalador de pó.
- nebulização.

Sim, os corticóides podem e devem ser usados em crianças. São a medicação de manutenção de escolha no controle da doença. O uso do corticóide inalado é bastante seguro e extremamente eficaz.

Quando utilizados de maneira correta e sob orientação médica, não há motivo para o temor exagerado em relação aos efeitos colaterais. Na verdade, a criança que não faz o tratamento adequado da asma por medo dos corticóides corre o risco de ter sua vida bastante prejudicada pela doença.

Os corticóides inalados têm como objetivo reduzir a inflamação dos brônquios, prevenindo a ocorrência dos sintomas da asma. Porém, o inicio desse efeito é demorado (mínimo 14 dias) e é necessário que o seu uso seja prolongado.

Assim, para que haja uma melhora mais rápida da inflamação brônquica e por conseqüência dos sintomas da crise asmática, se utiliza por um período curto de tempo (5 a 14 dias) os corticóides oral ou venoso.

Nessa situação a dose da cortisona oral ou venosa é bem maior à utilizada por via inalada, resultando em melhora mais rápida dos sintomas e permitindo que a medicação inalatória tenha tempo para atuar plenamente.

Depende da gravidade da asma. Embora a asma seja uma doença considerada crônica, isso não significa que todos pacientes tenham que usar as medicações por toda a vida.

Na grande maioria dos casos, após o tratamento com as medicações de manutenção por um período variável de tempo (6 meses a 2 anos), consegue-se reduzir a dose do remédio de forma progressiva até a sua suspensão.

Porém, existem asmáticos cuja a doença tem um comportamento mais grave, e nesses casos a medicação pode ser necessária por um tempo muito prolongado.

Muitos asmáticos têm uma forma leve da doença, que se caracteriza por sintomas esporádicos e pouco intensos. Nesses casos o médico pode optar por tratar o paciente somente com medicação de resgate (broncodilatadores) quando houver sintomas e protegê-lo dos fatores desencadeantes. É comum também a necessidade de uso de medicação no inverno e sua suspensão no verão.

Sim, existe um grupo de medicação chamado de inibidores dos leucotrienos que pode ser usado no tratamento de manutenção da asma.

Os antileucotrienos têm um poder antiinflamatório inferior ao dos corticóides, porém têm a vantagem de poderem ser administrados por via oral e com poucos efeitos colaterais.

Os inbidores dos leucotrienos (nomes comerciais: Singulair, Accolate) estão indicados como alternativa de tratamento nos indivíduos com asma leve, constituindo-se em boas opções no controle da asma em crianças.

Lembre-se que somente o médico pode decidir qual medicação deve ser usada e em que dose.

As medicações de resgate utilizadas no tratamento da asma são aquelas com a capacidade de promover o relaxamento dos músculos que envolvem os brônquios e levar à melhora imediata, porém temporária, dos sintomas. São também conhecidos como broncodilatadores.

São os seguintes os grupos de broncodilatadores utilizados no tratamento da asma:

É sempre importante salientar que as medicações de resgate não tratam a doença, apenas tratam os sintomas.

Os broncodilatadores ou medicações de resgate (alívio) podem ser utilizados por:

- via oral (xaropes ou comprimidos).
- Via intravenosa ou subcutânea.
- via inalada (bombinhas, nebulização, inaladores de pó).

A via inalada é a melhor, pois a medicação é liberada diretamente nas vias respiratórias, com início de ação mais rápido e com menores efeitos colaterais.

É comum, durante o tratamento da asma, o paciente estar usando a medicação de manutenção (corticóide inalado) de maneira correta e regular e apesar disso permanecer com sintomas da doença.

Nessa situação o médico pode optar por aumentar o corticóide ou associar ao corticóide inalado o uso regular (não de acordo com a necessidade) de um beta 2 agonista de ação prolongada (salmeterol ou formoterol) com o objetivo de melhorar os sintomas da doença. Existem estudos científicos que mostram que a segunda opção é mais eficaz na melhora dos sintomas da asma.

Já existem no mercado formulações em que ambas as medicações (corticóide e beta agonista) estão associados dentro do mesmo dispositivo (bombinha), tornando mais cômoda a administração dos remédios. Veja na tabela abaixo algumas associações presentes no mercado:

Não, o uso dos broncodilatadores não torna o paciente resistente ou "viciado" na medicação. Se o uso da bombinha é cada vez mais necessário, isso significa que a inflamação dos brônquios está pior, ou seja, a asma não está bem controlada.

É mais uma vez importante lembrar que o broncodilatador não trata a inflamação brônquica. Nessa situação é preciso consultar o médico, que provavelmente vai ajustar a dose da medicação de manutenção (corticóide).

Não é verdade que as bombinhas de broncodilatador ou o berotec façam mal ao coração. Um dos efeitos colaterais mais comuns é a taquicardia leve ou palpitação, porém este efeito é fugaz e sem conseqüências para indivíduos que não tenham doença cardíaca.

Nos asmáticos que apresentam doença cardíaca a dose do broncodilatador pode ser reduzida de acordo com a avaliação médica. Mesmo assim é importante usá-lo.

É importante salientar que os pacientes que evitam usar a sua medicação de resgate (alívio) durante uma crise (inalações ou bombinhas de aerolin), devido ao temor dos possíveis efeitos colaterais, apresentam o risco de a crise tornar-se mais grave e até fatal.

A primeira medida frente a uma crise de asma consiste em utilizar a medicação de resgate prescrita pelo médico, para reduzir a dificuldade respiratória, e não interromper a medicação de manutenção.

Em seguida, o paciente deve entrar em contato com o seu médico. O asmático pode tomar a primeira dose do corticoide oral, caso isso tenha sido colocado no plano de controle da doença pelo médico assistente.

Importante reconhecer os sinais que indicam uma crise asmática grave , pois na presença deles o paciente deve ser levado imediatamente para um serviço de urgência médica.

Não existem evidências científicas de que a acupuntura, homeopatia ou qualquer outra forma de medicina alternativa seja capaz de tratar a asma.

O controle ambiental consiste em eliminar ou reduzir os fatores desencadeantes de sintomas da asma do ambiente de convívio do asmático. Esses fatores incluem, principalmente, os ácaros e os demais constituintes da poeira domiciliar (poeira, mofo, cigarro, cheiros fortes).

Não está bem definido qual o verdadeiro benefício do emprego de vacinas contra alergia (imunoterapia) no tratamento da asma.

Há um grupo de pacientes em que o componente alérgico é bastante acentuado. Nesses indivíduos a imunoterapia poderia ser útil, quando se reconhece o agente provocador da alergia.

No entanto, as desvantagens dessa terapia são muitas:

- Somente pode ser utilizada nos indivíduos com asma leve.
- Não há uma padronização no mercado das vacinas empregadas.
- É aplicada sob a forma de injeções, que são dolorosas.
- Podem desencadear uma crise asmática e até mesmo um choque anafilático.
- Os corticóides inalados são superiores em eficácia e de fácil utilização.

Desta maneira, não há uma recomendação de rotina no uso das vacinas contra alergia.

a- Poeira domiciliar:

- Mantenha a casa sempre limpa e arejada.

- Evite espanar ou varrer a poeira, prefira usar pano úmido ou aspirador de pó.

- O asmático deve evitar ficar em casa nos dias de limpeza.

- Evite ter em casa e, principalmente, no quarto objetos que prejudiquem a limpeza ou acumulem poeira: carpete, cortinas, tapetes, almofadas, cobertores de lã, bichos de pelúcia.

- Quando não for possível retirar cortinas ou tapetes, procure lavá-los com água bem quente a cada quinze dias.

- Troque a roupa de cama pelo menos três vezes por semana e lave-a com água quente.

- Forre travesseiros e colchões com plástico ou tecidos impermeáveis.

- O uso de ar condicionado pode ajudar a reduzir a poeira doméstica.

b- Poluição, fumaça e cigarro:

- Não fume e evite ambientes em que haja pessoas fumando.

- Evite usar fogão a lenha, lareira e aquecedores à querosene.

- Procure estar sempre informado a respeito da qualidade do ar da cidade em que você mora.

- Se você mora em cidades em que a poluição é um problema, saiba que nos dias mais quentes e no fim da tarde os níveis de poluentes no ar são mais elevados. Assim, evite realizar atividades físicas nesse horário, ou então, realize-as em locais fechados (ginásios e academias).

- Não há evidência científica que recomende o uso de máscaras pelos asmáticos para se protegerem da poluição.

c- Odores fortes:

- O cheiro das tintas empregadas nas pinturas de paredes pode ser prejudicial para o asmático. Assim, afaste-se dos locais em que estejam sendo realizadas pinturas. Da mesma forma, evite locais com colocação recente de sinteco.

- Não utilize perfumes de ambientes.

- Evite contato com inseticidas.

- Cuidado com os produtos de limpeza. Prefira aqueles sem cheiro e, se possível, permita que outra pessoa realize esse serviço.

- Tenha cuidado com os cosméticos (perfumes, talcos cremes, etc) que tenham odores fortes.

d- Animais de estimação:

Os animais domésticos são fontes de alérgenos que podem desencadear sintomas de asma. Esses alérgenos são encontrados na saliva, no pêlo, na pele, na urina dos animais. Veja algumas sugestões para lidar com esse impasse:

- Se possível, evite criar animais com pêlos ou penas.

- Procure manter o animal fora da casa e bem longe do quarto do asmático.

- Se possível (pergunte ao veterinário), lave os cães e gatos uma vez por semana.

- Prefira o uso do aspirador de pó na limpeza da casa, pois ajuda na remoção dos pêlos dos animais.

- Mantenha a casa bem arejada e limpa.

- Deixe as janelas da casa abertas nos dias de sol.

- A limpeza das áreas da casa que contenham mofo deve ser feita com água sanitária (é preferível que outra pessoa, que não o asmático, realize essa tarefa), pelo menos uma vez por semana.

- Mantenha as plantas no jardim ou no quintal, nunca no quarto do paciente.

f- Infecções respiratórias (gripes e resfriados):

- Evite contato com pessoas que estejam gripadas ou resfriadas.

- Permanecer em ambientes fechados com aglomeração de pessoas favorece a transmissão de infecções respiratórias, logo, evite essas situações.

- Vacine-se anualmente contra gripe.

g- Mudanças de temperatura:

- Quando sair de casa nos dias mais frios, agasalhe-se adequadamente.

- Antes de se expor à mudança brusca da temperatura, por exemplo entrar em um local com ar condicionado bem mais frio que o ambiente externo, use sua medicação de resgate, principalmente se tal mudança costuma te provocar tosse ou chiado.

Exercícios físicos são bons para quaisquer pessoas, inclusive asmáticos. No entanto, é comum os esforços físicos desencadearem sintomas no asmático. Isso significa que a doença não está totalmente controlada.

Procure praticar atividades físicas regularmente, porém, se houver dificuldades discuta com seu médico. A seguir colocamos algumas orientações:

- Quando a doença está bem controlada, qualquer pratica esportiva é bem indicada para os asmáticos. Porém, alguns esportes podem ser problemáticos para o asmático, tais como, montanhismo em grandes altitudes e mergulho.

- Use a sua medicação de manutenção regularmente, conforme a orientação médica.

- Dez a quinze minutos antes de realizar atividades físicas mais intensas , use a sua medicação de resgate (broncodilatador).

- Durante a atividade física pode haver a necessidade de utilizar o broncodilatador, por isso mantenha-o ao seu alcance.

- Realize aquecimento antes de iniciar os exercícios físicos mais intensos.

- Evite realizar exercícios em áreas muito poluídas, principalmente nos dias quentes. Nessas regiões, prefira praticar atividade física em ambientes fechados (ginásios e academias).

Atenção: se você apresenta sintomas da doença quando realiza exercícios físicos procure o seu médico, pois pode ser necessário ajustar o tratamento de manutenção.